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清华长庚骨科完成世界首例高位骶骨整块切除并3D打印假体重建术《新闻》

发布时间:2020-09-15 00:38:42 阅读: 来源:废钢厂家

网导读:患者刚过而立之年,是两个孩子的父亲。今年4月查出高位骶骨骨巨细胞瘤,部分神经已受肿瘤压迫,导致患者疼痛、行动不便。骶骨由5节骶椎融合形成,上接腰椎,下连骨......

5月20日凌晨2点,北京清华长庚医院11号手术室,持续了10余个小时的手术顺利结束。骨科主任肖嵩华教授带领脊柱中心宋飞、赵喆等医师,成功为骶1-2骨巨细胞瘤患者实施根治术,该手术精准化整块(en-bloc)切除高位骶骨肿瘤,并植入3D打印个体化适型假体,重建脊柱骨盆稳定性,成功为患者保住下肢及二便功能,为世界首例。

年轻父亲的第3种命运

患者刚过而立之年,是两个孩子的父亲。今年4月查出高位骶骨骨巨细胞瘤,部分神经已受肿瘤压迫,导致患者疼痛、行动不便。骶骨由5节骶椎融合形成,上接腰椎,下连骨盆,发挥着连接躯干和下肢的重要作用。

据肖嵩华教授介绍,目前骶骨巨细胞瘤多采用两种治疗方法。刮除术,手术操作简单,复发率极高;全骶骨切除骨盆环重建手术,可根治肿瘤,手术难度高,国内仅少数医院可以开展,但该手术往往需要切断骶神经,患者术后将残留不同程度的下肢瘫痪、大小便失禁、性功能障碍等后遗症。手术切除肿瘤后,如何重建骨盆环,传统内植物固定系统也各有缺点。

有没有第3种可能?既争取根治,又尽可能提高患者术后的生活质量。肖嵩华带领骨科脊柱中心团队,与患者及家属反复沟通,最终决定探索第3条路精准切除肿瘤所在的高位骶骨,并植入3D打印个体化适型假体。在彻底切除肿瘤的前提下,最大程度上保全患者的功能,将术后并发症降至最低。

团队合作备战世界首例

高位骶骨肿瘤精准切除;精准3D假体植入固定;手术时间和风险,是横在术者面前的三大难题。

清华长庚医院骨科3D打印团队,根据患者CT薄层扫描和核磁共振结果,率先投入术前准备。医师联合技术人员,重建脊柱骨盆三维结构,反复测算,并结合临床实际,设计3D打印个体化适型人工骶椎,与通用型人工椎体不同,该假体充分贴合患者椎体形态,并有独特设计的锁定系统,为一款个体化适型钛合金假体,经生物学、力学测试反复确定后,应用于人体。

骶骨位置深在,重要脏器及髂总、髂内等重要血管紧贴前方走行,为避免术中大量出血,血管外科吴巍巍主任提前一天为患者进行肿瘤血管栓塞;输血科马海梅主任协调调拨20u红细胞悬液,20u新鲜血浆备用;麻醉科主任张欢、赵艳军医师准备术前各项麻醉并监测手术。事已具备,一场辛苦而充满挑战的手术即将开始。

三步手术跨出骨科精准一大步

手术分三步。第一步前路游离保护内脏及血管。开腹经双侧腹膜后分离,保护正常组织,并确定前方截骨平面。上方至L5S1间隙,下方至S2椎体骶孔上缘,两侧至骶髂关节,由此保证整个肿瘤组织完整切除,减少肿瘤复发几率。

第二步翻身后路,行L345及髂骨螺钉固定,整块切除后方未被累及的椎板,并确定后方截骨平面,前后会师。

第三步再次前路,从腹膜后整块切除椎体及被肿瘤包绕的右侧S1神经根一段,并重新搭桥吻合。植入3D打印个体化适型假体,匹配后锁钉固定。

手术在新的一天的凌晨2点结束,术中,跟台护士更换了3批;前后路的转换,患者翻身2次,正常手术历时10余个小时,生命体征未出现波动,患者在ICU病房几小时后即拔管苏醒。术后的患者如厕正常,并已下地活动,复查X光片,内固定位置良好,假体完全贴合。

紧跟现代科技发展,将科研成果应用于临床实践,实现个体化精准切除、精准重建,是脊柱肿瘤手术发展的方向之一。同时,还要从患者受益最大化的原则出发,根治疾病的同时尽可能保留功能,提高脊柱肿瘤患者术后的生活质量。医学,就在精益求精中不断向前迈进。肖嵩华教授说。

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