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不可忽视的药源性糖尿病【消息】

发布时间:2020-09-15 15:21:06 阅读: 来源:废钢厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

资料显示,目前全世界死亡人口中有约1/3死于用药不当。我国每年因药物不良反应住院的病人达250万,药源性疾病的死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍,且有逐年增长的趋势。用药不当同样也是导致糖尿病发病的危险因素之一。日前,记者就此采访了解放军总医院第一附属医院药剂科主任医师姜玲敏。

吃药也能得糖尿病?

在探讨这个问题之前,首先要搞清楚何谓药源性疾病。据姜主任介绍,药源性疾病就是在药物治疗期间产生的一种与治疗目的无关的疾病,换句话说,就是在治疗过程中由于药物的联合相互作用,对其他器官产生的毒性作用。

药源性糖尿病是指药物或化学物质引起的胰岛B细胞功能异常,导致胰岛素分泌分泌绝对、相对不足,或靶细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱,进而达到糖尿病标准的一种继发性糖尿病。对正常人来说,因药物影响导致血糖升高的不良反应,可通过增加胰岛素代偿性分泌进行抵消,从而使血糖继续维持在正常水平。但对糖尿病高危人群,因药物作用而导致的糖耐量损害则可能诱发糖尿病。

在临床诊断时,应考虑两个因素:①有可疑用药史;②原来无糖尿病的人出现血糖升高,或已确认糖尿病的病人血糖控制恶化,可考虑药物导致糖尿病的可能。在鉴别诊断时,应注意与原发性糖尿病、假性糖尿病相区别。

药物也会“看走眼”

药源性疾病与药物的副作用或不良反应不完全相同。专家指出,任何药物都会有其特定的作用靶器官,在研发过程中也是按照特定的药理作用来设计的。但某种药物在人体内产生作用时,当其作用在人们期望的目标靶器官时,产生的就是该药物的治疗效果;当其作用在其他器官时,此时表现出的可能就是该药的副作用。以抗肿瘤药为例,其研制的目的是为了作用在某一种实体瘤上,抑制肿瘤的增殖。但在治疗方案或疗程设计不当的情况下,这种药物可能并不“长眼睛”,从而对其他细胞产生作用。比如有些肿瘤药物可能会刺激皮肤,或产生消化道反应。有证据表明,用长疗程、大剂量的化学疗法治疗癌症的同时,可能会激发其他一些癌症,如皮肤癌。

老百姓常说的“是药三分毒”,指的就是不良反应。也就是说,当药物作用在主靶器官时,发挥的就是药理作用,但同时作用于其他器官时,可能产生的就是不良反应。比如降压药,在降低血压的同时,扩张了血管,此时有的病人就可能出现瞬时的头晕、剧烈头痛。

医患都要找原因

药源性疾病对人体的危害极大。比如某个病人患了红斑狼疮,需使用激素来治疗,但大剂量、长疗程的激素治疗就可能造成免疫功能受抑制,造成细菌感染。再比如,在治疗真菌感染时使用的甲硝唑,其不良反应主要是肝毒性,可能导致病人肝脏受损。这些都是药源性疾病。究其原因,姜主任指出,医患双方都有必要进行反思。

医护人员要从更深层次去思考问题,不能头痛医头,脚痛医脚,或者用药时换来换去。有些病人在就诊时病情很轻微,但经过一段时间治疗后病情加重,甚至死亡,这与药物使用不当必然是有联系的。此时往往不是简单的药物不良反应,而是药物的错误使用,造成病人病情加重,在治疗原疾病的基础上,又产生了新的疾病。从医生的角度来说,在当前市场经济的条件下,医疗行为受利益驱动,这也是医生开药的动力之一。医生迫于医院的压力或受个人利益驱使,可能会滋生滥用药问题。

病人自身也有原因。有些病人缺乏医学常识,反过来要求医生为自己开好药、进口药。比如对某种疾病的治疗,可选择3种药物,有的病人就去“指挥”医生,恨不得把3种药物都给自己用上。实际上如果用一种药物就能控制病情,就没必要加上其他药物。当该药物无效时,再考虑换另外一种药,这样才能把不良反应的几率减少到最低,也可以把药源性疾病产生的风险降至最低。有的病人则认为,自己到医院排队挂号,既牵扯精力又花了钱,医生只是开了几盒药就把自己打发了,甚至都不让输液。这完全是一种误解。因为输液时有可能会将大分子物质带入病人体内,促发过敏,或造成小的血凝块,最终造成血管堵塞。

选药重在少而精

“从患者的角度来说,不能盲目地追求药物的新和多。”姜主任认为,治疗越简单,针对性越强越好。也就是说,药物针对主靶器官的效果越强越好。当医生为患者介绍了很多种可选的药物后,患者可以建议医生,先考虑最有效的一种药物。患者还要学会看说明书,看看医生给你开的剂量到底如何。如果有不合适的地方,患者可以提出来,请医生进行调整。尤其是门诊病人,拿着医生开的药回家后,更要学会看说明书。病人要有自我保护意识,但也不能与医生形成对立面。提倡保持一种平静的心态,与医生进行良好的沟通。但始终要强调一个原则,就是不要多用药。

专家特别强调,对治疗用药来说,总的原则是:品种越少越好,配伍越少越好。能少用,就不多用;能减少配伍,就尽量减少。对于辅助治疗的药物,如免疫调节剂,包括中药辅助类、药食同源类、维生素类、营养代谢支持类等,则要视具体情况而定。

要防治药源性糖尿病,需做到以下几点:①在使用糖皮质激素等可疑药物时,应提高警惕,注意监测血糖、尿糖,早发现,早治疗;②一旦出现血糖波动或糖尿病加重,应立即停用可以药物;③如因治疗需要,确实需继续用药,应严格考虑药物剂量,并在饮食、运动干预的基础上,选用口服降糖药或胰岛素进行治疗;④警惕因使用降糖药物而引起的低血糖反应。

(实习编辑:李智翔)

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